Beobachtungen zur Aderhautpulsation

Zusammenfassung

Hintergrund Bei der Durchführung von Indocyaningrün (ICG)-Videoangiographien fiel uns immer wieder eine arterielle Pulsation in der Aderhaut vor allem während des Kontrastmitteleinstroms auf. Ziel dieser Studie ist es. die Häufigkeit und die Formen dieser Aderhautpulsation aufzuzeigen.

Material und Methode Wir untersuchten retrospektiv 187 ICG-Angiographien, welche mit dem Rodenstock-Scanning-Laser-Ophthalmoskop aufgenommen und auf Videoband gespeichert wurden. Die meisten der untersuchten Patienten litten unter einer altersbedingten Makuladegeneration und zeigten ein mittleres Alter um 70 Jahre. Wir definierten 4 Gruppen mit unterschiedlichem pulsativem Kontrastmitteleinstrom in die Aderhaut, nämlich (Gruppe 1) die diffuse Form, welche die gesamte Makularegion einbezog, (Gruppe 2) die lokale Form, bei der die Pulsation in einem relativ kleinen Areal nachweisbar war, (Gruppe 3) eine gemischte Form und schließlich (Gruppe 4) eine sogenannt spezielle Form. In letzterer beobachteten wir eine lokalisierte Pulsation von etwa 10-15 Sekunden Dauer, bei der eine eigenartige Hin- und Herbewegung des Kontrastmittels in einem oder einigen wenigen Aderhautvenen nachweisbar war. Zusätzlich untersuchten wir das Vorhandensein eines Zentralvenenpulses.

Ergebnisse Bei 173 der 187 Angiogramme konnten wir den Kontrastmitteleinstrom in die submakuläre Aderhaut untersuchen. Wir fanden bei 94 dieser 173 Angiogramme (oder bei 54%) eine Aderhautpulsation. 84% aller Pulsationen gehörten zu den Gruppen 1-3, welche vermutlich als physiologisch gelten dürfen und in den ersten Sekunden des Kontrastmitteleinstroms beochbachtet wurden. Bei 16 Angiogrammen (oder 17%) fanden wir eine spezielle Pulsation (Gruppe 4). Ein Zusammenhang zwischen der Nachweishäufigkeit von Zentralvenen- und Aderhautpulsation fanden wir nicht.

Schlußfolgerungen Der pulsatile Kontrastmitteleinstrom in die Aderhaut ist häufig und wohl ein physiologisches Phänomen. Die bei mehreren älteren Patienten gefundene lokalisierte länger dauernde Hin- und Herbewegung von Kontrastmittel in einzelnen Venen ist möglicherweise pathologisch, zeigt sie doch phasische Druckschwankungen in Aderhautvenen mit geringem Blutfluß. Ein möglicher diagnostischer Wert der Beobachtung der Aderhautpulsation kann nur in weiteren Studien unter Einbezug auch von gesunden Probanden festgelegt werden.

Summary

Background While performing indocyanine-green (ICG) videoangiograms with the Rodenstock scanning laser ophthalmoscope (SLO), we got more and more aware of a visible choroidal pulsation mainly during the inflow of ICG into the eye. We wanted to learn more about the frequency and the different forms of this phenomenon.

Material and methods We examined 187 consecutive ICG angiographies retrospectively, which were performed with a Rodenstock SLO and stored by videotape. Most patients suffered from age-related macular degeneration and had a mean age of about 70 years. We defined 4 groups of different pulsatile dye inflow in the choroid, namely (group 1) the diffuse form, involving the whole macular region, (group 2) the local form, involving an area smaller than the fovea. In group 3 (mixed form) we found the pulsatile inflow diffuse initially, later on remained a local pulsation. In group 4 (special form) we noticed a localized pulsation of a longer duration (10-15 seconds) and of a special type, namely back and forth movements of dye in one or a few choroidal veins. In addition, we examined the presence of pulsation in the central retinal vein.

Results In 173 of 187 angiograms we could examine the choroidal inflow in the macular region. We found in 94 of these 173 angiograms (or in 54%) choroidal pulsation. 84% of all cases were in group 1, 2 and 3. This probably physiological pulsation occured mostly in the first few seconds after the inflow of the dye. After about 5 seconds it was normally not visible any more. In our group 4 we collected 16 out of 94 angiograms (or 17%). We could not find a correlation between the presence of a pulsation in the central vein and in the choroid.

Conclusions Choroidal pulsatile inflow of ICG is a frequent (most probably physiological) phenomenon. The localized pulsation found in several older patients with back and forth movements of dye in one or a few veins may be abnormal; it reflects phasic pressure changes in choroidal veins of low flow. We do not know yet if this phenomenon is of any diagnostic value. However, more studies of these interesting dynamic processes seem to be warranted.

Aderhautpulsation - Indozyaningrün-Angiographie - arterielle Pulsation - venöse Pulsation

Indocyanine-green angiography - choroidal pulsation - arterial pulse - venous pulsation